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角膜异物的治疗原则

2007-08-2539健康网社区
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  经过检查发现角膜异物后,应尽快将其除去,方法是: ⑴附着在角膜表面的异物,可用冲洗法除去,即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流,冲至接近异物的球结膜上,则异物可被冲掉,这种方法,角膜损伤最小。 ⑵异物虽在角膜表面,但冲洗法不能将其除去,则可滴1~2次表面麻醉剂,如1%的卡因溶液,以蘸有生理盐水的湿棉签,将异物轻轻擦去。 ⑶嵌入角膜浅层的异物,如且端露出角膜表面,亦可试按上述方法,以湿棉签擦去。 ⑷如不露出角膜表面,或虽露出但嵌顿牢固,上述方法不能将其除去者,可在表面麻醉下,以异物针或细注射针头将其剔除,剔异物时针尖应朝向头顶方向,以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。 ⑸位于深层的异物,如为磁性,可无将浅层角膜切开,直达异物,然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出;如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物,则须先切一小的角膜瓣,进行层间分离,掀起此瓣,露出异物,小心除去之,因角膜瓣较小,可不缝合,将角膜瓣复位后,加压包扎患眼,双眼包扎24~48小时。亦可以无损伤角膜针及10—0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心,否则剔除时,可能将异物推向更深层,以致穿通角膜,坠入前房;或因房水流出,前房变浅或消失,异物或器械伤虹膜或晶体。 ⑹如异物的一端已经进入前房者,应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜,以虹膜恢复器插入前房,由角膜后面托住异物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去异物。亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面,然后再按前房异物将其摘出。 ⑺若为数日众多的碎屑或粉尘状异物,可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面,再陆续将露出剔除。如碎屑极多,且刺激症状严重时,可作板层角膜移植术,或上皮刮除术,将浅层异物一并除去。 ⑻剔除异物的操作必须在良好照明的条件下进行。较小的异物物则须戴双目放大镜进行操作。极小的异物则最好在裂隙灯或手术显微镜下进行。深层异物,特别是须作角膜瓣者,应在有裂隙光源的手术显微镜下施行手术。 ⑼锈环可于异物剔除后,立即用异物凿将其刮去。如于数日后再行刮除,则较易刮净。去除锈环的化学方法,为局部应用螯合剂去铁敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏点眼,每日4~6次,此法可用于锈环未刮除干净者。 碳环的除去较为容易,有时用细针头即可一次将其完整的剔除,也可用异物凿刮除之。 ⑽注意事项:剔除异物的操作要极其准确,以尽量减少角膜损伤。要严格遵守无菌要求,所用器械和一切药品,包括荧光素、的卡因、生理盐水、抗生素眼膏或眼药水等,均应保持无菌。常备的药品应定期更换,以免造成感染,特别是绿脓杆菌感染,更应予以重视。 ⑾后疗法:异物除去后,涂入抗生素眼膏,单眼覆盖无菌纱布抵压包扎。每天交换敷料,直至痊愈。一般异物除去后,创口甚小,24小时内角膜上皮即可修复。较大较深的伤面,则需是替罪羊久,如已发生感染,则按角膜溃疡治疗。 ⑿角膜异物较浅者,除去异物后,多不遗留明显的角膜混浊,但个别者可发生角膜白斑。异物较深者,虽及时将异物除去,也往往遗留一定的角膜混浊。这种混浊,如果位于瞳孔区,则严重影响视力,即或不位于角膜的中心部位,亦可由于瘢痕的收缩而造成角膜性屈光不正,如散光等,同样也可造成视力的减退。
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