代谢性白内障的诊治

　　代谢性白内障常见有以下几种：

　　一、糖尿病性白内障 糖尿病性白内障是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，品状体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。分为2种，一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。

　　临床表现

　　1.发生于老年者与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。

　　2.真性糖尿病性白内障多发生于严重的青少年糖尿病患者。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为晶状体完全混浊。开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障。常伴有屈光变化，血糖升高时，血液内无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之变凸形成近视；血糖降低时，晶状体内水分渗出，品状体变扁平形成远视。

　　治疗

　　1.发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善。滴用治疗白内障眼液。

　　2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下做白内障摘除，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶体。

　　3.术后应积极预防感染及出血。

　　二、半乳糖性白内障 半乳糖性白内障是由于与半乳糖代谢有关的酶缺陷所引起。此种患儿缺乏半乳糖激酶或半乳糖-l-磷酸尿苷转移酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积累，使房水内的半乳糖渗入晶状体，晶状体纤维水肿形成混浊，

　　临床表现　为常染色体隐性遗传病，可在出生后数日或数周发生，多为板层白内障。

　　治疗　给予无乳糖及无半乳糖饮食。

　　三、手足搐搦性白内障 手足搐搦性白内障是由于血清钙过低引起白内障，多由于在甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或先天性甲状旁腺机能不足，或因营养障碍使血钙过低，如婴幼儿患软骨病或妇女哺乳期缺钙。因低血钙病人常有手足搐搦故名。

　　临床表现　

　　1.有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低血磷升高。

　　2.有手足搐搦、骨质软化及白内障三项典型改变。

　　3.双眼晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红色、绿色或蓝色结晶微粒。混浊可逐渐发展到皮质深层，重者在短期内可发展为完全混浊。婴幼儿者多为绕核性白内障。

　　治疗

　　1.给予足量的维生素D、钙剂。必要时用甲状旁腺制剂，但需除外假性甲状旁腺机能不全，后者甲状旁腺正常，只是由于肾功能不全而诱发类似本症的临床和血液变化。

　　2.当白内障明显影响视力时可做白内障囊外摘除，术前应纠正血钙。术中容易出血。

（责任编辑：冯天定）

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